风湿液联合非甾体抗炎药治疗骨关节病疗效观察
来源：李东伦，张永强 宜宾县人民医院 时间：2016-07-20 11:51:21关键词：风湿液 非甾体抗炎药 骨关节病
骨关节病，包括退行性关节炎、滑膜炎、滑囊炎、颈椎病、腰椎病、骨质增生、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死等。骨关节病从病理学讲，为多种复杂系统共同作用的产物，包括了生物化学、力学等等，任何一个系统的变更对于软骨细胞所处的环境而言，都会产生影响，也会造成系统的失衡[1]。关节病主要症状表现为关节疼痛、关节活动受限、关节畸形、关节肿胀、晨僵、关节压痛、关节作冷、畏恶风寒、腰膝酸软、阴雨天病情加重。好发于中老年人，随着年龄的增长，骨关节的发病率逐渐增加，女性发病比例高于男性[2]。近年来本病有发病年轻化趋势，是继“心脑血管病、癌症、糖尿病”后的第四大高发病种。治疗方案分为非手术治疗（包括局部理疗、功能锻炼、药物治疗）和手术治疗。根据关节病变损害程度的不同，选取不同的治疗方案。关节病变分期为I级：日常活动不受限，II级：有中等强度的关节活动受限，但能满足活动需要，III级：关节有明显的活动受限，不能从事大多数职业或生活不能自理，IV级：丧失活动能力或被迫卧床，只能坐在轮椅上活动。一般来说，对于骨关节病小于等于III级的患者选择非手术治疗，关节病变大于III级的骨关节病患者，非手术治疗效果不理想，可采取手术治疗。我院针对骨关节病变小于等于III级的患者,采取风湿液联合传统非甾体抗炎药洛索洛芬钠治疗，疗效确切。报告如下：
1.资料与方法.
1.1临床资料 选取2014年4月至2015年4月我院门诊或住院部中医诊断为痹症，西医诊断为风湿性关节炎、类风湿性关节炎、颈椎病、肩关节周围炎、膝关节炎的住院患者80例。其中女性48例、男性32例，年龄从45-72岁，平均年龄58岁。病程在2年-23年，平均病程11年。入选患者有I-III级不同程度关节病变
1.2诊断标准 中医诊断为痹症，属肝肾两虚证、或寒湿凝滞证，或兼淤血阻络证者；西医诊断为类风湿关节炎、膝关节炎、肩关节周围炎、颈椎病、腰肌劳损、风湿性关节炎；关节功能在I-III级；疼痛视觉模拟评分≥3分。
1.3排除标准 对乙醇过敏者、关节功能分级属IV级或病情更重者、伴有其它免疫系统疾病患者、严重心肺功能异常患者、骨髓造血障碍疾病患者、近期有严重感染者、肝肾功能受损；ALT和/或AST及Cr高于正常值1.5倍的患者、周围血象如白细胞低于3.5x109/L，血小板低于90x109/L，血红蛋白低于85g/L的患者、消化性溃疡或长期服用非甾体类药导致严重胃病者、妊娠或哺乳期妇女或正备孕的妇女、有精神病史者。
1.4方法 将80例患者随机分为2组，即观察组与对照组，每组40例，疗程均为4周。对照组使用非甾体抗炎药治疗，口服洛索洛芬钠60mg，每日三次；实验组在对照组基础上，加服风湿液20ml每日三次，4周为一疗程。比较两组患者治疗后关节症状改善情况。
1.5疗效评估 根据关节症状缓解及血沉、抗O、类风湿因子等理化指标恢复情况，疗效分为：临床控制、显效、有效、无效。临床控制：关节症状完全消失，功能活动恢复正常，理化指标正常。显效：关节症状消失＞90%，关节功能大部分恢复，能进行正常劳动和工作，理化指标正常。有效：关节症状大部分消失，生活能自理，理化指标有所改善。无效：关节症状、关节功能、理化指标均未改善。
1.6统计学处理 采用SPSS16软件进行统计分析，将观察组与对照组疗效进行X2检验，P＜0.05为比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗一个疗程后观察和检测对照组和观察组疗效，分别计数两组临床控制、显效、有效、无效例数，计算百分比。观察组临床控制率和显效率明显大于对照组，观察组与照组之间的差异有显著性(P＜0.05)，观察组无效率数明显小于对照组，观察组与照组之间的差异有显著性(P＜0.05)。结果见表1。
表1 对照组和观察组疗效结果（n,％）
| 组别 | 临床控制 | 显效 | 有效 | 无效 |
| 对照组 | 8(20.0) | 8(20.0) | 9(22.5) | 15(37.5) |
| 观察组 | 16(40.0) | 18(45.0) | 5(12.5) | 1(2.5) |
表2 对照组和观察组疗效总有效和无效结果（n,％）
| 组别 | 总有效 | 无效 |
| 对照组 | 25(62.5) | 15(37.5) |
| 观察组 | 39(97.5) | 1(2.5) |
骨关节病多发于老龄人群，女性多与男性，其发病机理是机体衰老导致软骨细胞数量减少，代谢活力下降，不能产生足以维持软骨正常需要的胶原及基质，加之局部血液微循环障碍以及长期积累性磨损、微创伤等进行性损伤，最终导致软骨的变性和软骨下骨质改变，其病理表现为软骨退变磨损、骨质硬化、囊变、代偿性骨赘形成，常伴有滑膜炎、游离体[3]。骨关节病病程缠绵，不能根治，大多数该病患者对本病认知程度低，就诊时，存在或多或少骨损害。以潮湿、高寒之地，或天气变化之时，罹患者多。严重影响患者生存质量。
近年来骨关节病西医治疗已取得了很大进步，主要是缓解症状和延缓病情发展，主要的药物有非甾体抗炎药（NSAIDs）、皮质醇类固醇药等，但仅能治标，其不良反应有胃肠道症状、肾功能损害、骨质疏松，用药期间需同步服用相应药物对抗副作用。对患者造成身体上及经济上双重负担，不宜长期使用。
中医认为骨关节病属于“骨痹”范畴，其机制为气血淤滞、络脉不通、风寒湿邪、痰瘀交结等，久病可导致肝肾两亏、筋软骨痿、骨赘增生，最终导致肢体废而不用[4,5]。祖国医学记录治疗痹症的历史悠久，且疗效颇佳。《医宗必读》对痹症治疗原则做了确切概括，主张分清主次，采用祛风、除湿、驱寒治疗。中西医结合治疗骨关节病是指在西医的基础上辅以适合的中药、中成药、中药制剂等，标本兼治，并已取得了较好的效果[6,7]。风湿液方选多味祛风胜湿、行气活血、补益肝肾中药，标本兼治。通过两组治疗比较，观察组总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异有显著性，有统计学意义。通过复查使用风湿液的患者的血常规、肝肾功、尿常规、心电图均无异常，风湿液治疗安全可靠。同时，风湿液作为中成药，比传统中药汤剂的优势是：免去了操作冗繁、不易保存及携带的缺点。所以风湿液联合非甾体抗炎药治疗骨关节病疗效显著、安全方便，二者联合使用可缩短非甾体抗炎药用药时间，从而减少相关副作用的发生。值得推广。
参考文献：
[1]于顺禄,李德达,李世民,等.骨性关节炎研究进展[J].中国骨伤,2002,15(10):635-636.
[2]孙超,冯俊奇,孙军强,等.中西医结合骨关节炎局部治疗研究进展[J].中国西医结合外科杂志,2008,14(3):397.
[3]张春礼,孙梁,杨国华.退行性膝骨关节病的关节镜下分型及治疗[J].骨与关节损伤杂志,2001,7(4):285.
[4]苏瑞芬.综合治疗膝关节骨关节病20例分析[J].人民军医,2010,53(9):646
[5]谢发清.“骨炎洗剂”治疗老年性退行性膝骨关节炎26例临床观察[J].江苏中医药,2010,42(2):35.
[6]路阳海.退行性骨关节病的中西医结合治疗[J].吉林医学,2010,31(24):4140.
[7]陈广芬. 中西医结合治疗骨关节病的临床观察[J].贵阳中医学院学报,2012,34(3):100-101.
