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狠抓病历质量 保障医疗安全

来源:宜宾县人民医院 医务科   时间:2017-06-08 11:52:07
                                                           ——我院举行病历点评及培训活动
 
       随着《医疗质量管理办法》的出台和人民群众法律维权意识的提高,病历现已成为执行医保政策的依据和处理医疗纠纷有力证据。因此,医院不断强化病历书写的规范化、科学化和法律化就刻不容缓。着力于病历书写到病历质控各个环节的管理,全面提高病历质量,坚持常抓不懈,是医院管理的一项重要工作。为此我院于2017年5月19日在行政楼多功能会议厅组织举办了第二季度“病历点评及培训活动”。

本次活动秉承了我院2016年以来的病历点评模式:

       1、点评病历抽取:每月病案委评审病历中发现的典型病历以及院领导、医务科在临床巡查过程中发现的问题病历、有医疗安全隐患、医疗纠纷病历。

       2、点评方式:(1)抽取病历的管床医师及科室制作PPT自我点评;(2)病案管理委员会或医务科制作PPT质控点评;(3)院领导管理点评。

       3、参会人员为病案委、临床医技人员、相关职能科室。

       此次活动由医院业务副院长、病案管理委员会主任委员余军主持,以临床一线医生为主共100余人参加。点评的病历主要为第二季度的典型病历、问题病历、潜在医疗风险病历,涉及科室有骨科、眼耳鼻咽喉科。



       点评开始,首先对医疗质量十八项核心制度掌握情况进行了抽查。接着王良兵副院长结合《病历书写基本规范》、《医疗质量管理办法》及新医保政策,通过PPT及提问等方式对病历进行实例点评,主要从以下方面:1.病历书写的逻辑性,包括诊断、治疗、时间等;2.指征及依据,包括手术指征、操作指征、药品使用依据 ;3.病历内涵,包括病历质量内涵、会诊内涵等;4.核心制度的落实,尤其是首诊负责制度、三级医师查房制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度;5.收费的合理与准确,费用与医嘱、检查单需一致。王副院长深入详细剖析病历,点评有理有据,语句字字珠玑,分析全面、中肯,并针对病历中存在的问题提出了许多建设性的意见和建议,引起全场深刻反思,为全院医务人员敲响警钟。最后,江华山院长亲自随机抽选了10余名与会人员,进行十八项医疗核心制度现场考核,通过培训,再次考核成绩有显著提升。江院长指出:1.我院医务人员应进一步加强自身素质、能力的培养和提高,特别是“三基三严”,提高自我要求、培养严谨的工作作风、打破传统的思维模式,同时医院、科室应尽可能的为其创造适宜的平台;2.相关职能科室应不断改进监管措施,形成科室、各委员会、职能科室一体的立体防控体系;3.医务人员应时刻重视医德品行,着重培养自身的大局观,完善、优化个人的人生观、发展观;希望通过病历点评,以评促改、以评促建,进一步提高病历书写及评审质量,认真落实各项医疗核心制度,进一步规范诊疗行为,确保患者安全。


       近三个小时的会议,时间紧凑、内容精彩、气氛活跃。通过此次病历点评活动,进一步增强了我院医务人员的病历书写规范意识、科学意识和法律意识,且取得了良好的效果。今后我院将继续以此类方式加强病历培训,努力提高我院的医疗质量,保障医疗安全。