宜宾县2016年居民基本医疗保险实施方案
来源：宜宾县人医院 医保科 时间：2016-06-20 16:18:08住院统筹基金，用于参合居民住院补偿、定额补偿等。
一、各级定点医疗机构起伏线和补偿比例
| 市内定点医疗机械级别 | 市外定点医疗机械级别 | |||||
| 一级及以下 | 二级 | 三级 | 省内三级 | 其他 | ||
| 起付线(元) | 200 | 400 | 900 | 1000 | 按住院总费用先由个人自费30%，剩余部分按40%报销。 | |
| 报销比例(%) | 一档 | 85 | 75 | 50 | 40 | |
| 二档 | 90 | 80 | 60 | 50 | ||
1、以治疗性康复为目的的运动疗法；
2、偏瘫肢体综合训练；
3、脑瘫肢体综合训练；
4、截瘫肢体综合训练；
5、作业疗法；
6、认知知觉功能训练；
7、言语训练；
8、吞咽功能障碍训练；
9、日常生活能力评审。
三、参保居民住院使用基本医疗保险乙类药品、特殊医用材料的，按下列规定执行：
1、乙类药品费用的90%纳入住院报销范围再按相应报销比例报销；
2、符合《宜宾市居民医保一次性医用材料限价目录》单价在200元(不含)以上的医用材料，费用的80%纳入住院报销范围再按相应报销比例报销。
四、参保居民因病情需要输血(含成份血)治疗的，按物价部门规定医院供患者使用的价格计算，费用的50%纳入住院报销范围再按相应报销比例报销。
五、未取得国家批准文号的中药配方颗粒(由单味中药浓缩提炼而成)不予报销。
六、同一住院参保居民一天使用的中医非药物疗法诊疗项目，居民医保基金支付不超过3项，同一项目一天不超过2次。
七、参保居民在市内定点医疗机构住院期间，因病情需要和所住定点医疗机构条件有限，需到其他定点医疗机构检查的项目，属居民医保费用支付范围的，检查费用的60%纳入所住定点医疗机构住院报销范围再按相应报销比例报销。
八、住院分娩医疗费用限额补助标准为：顺产500元、剖宫产1000元，多胞胎生育的，每增加一个婴儿，增加200元。
病理剖宫产(指重症妊高症，子痫或并发DIC，妊娠合并肾功衰，妊娠合并Ⅲ级心功以上心脏病，羊水栓塞，中央型前置胎盘，失血性休克等)，符合居民医保报销范围内费用按参保居民住院报销，不再享受限额补助。
农村孕产妇住院分娩的，先执行农村孕产妇住院分娩专项补助，剩余部分的医疗费用再按前述款项规定进行限额补助，两项合并不超出住院总费用。
九、参保居民转诊转院，按照下列规定执行：
1、按照国务院“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的要求，分级诊疗，逐级转诊。
2、在市内转诊转院的，应在办结转诊转院手续之日起3日内到转入医院办理入院手续。
3、由下级定点医疗机构逐级转上级定点医疗机构的，住院报销起付线实行补差；由上级定点医疗机构转下级定点医疗机构的，起付线按照所住最高级别定点医疗机构收取1次，转诊至的下级定点医疗机构住院报销不收起付线。
4、首诊在一级及以下定点医疗机构越级转诊到三级定点医疗机构(急危重症除外)的、首诊直接到三级定点医疗机构(急危重症除外)的，起付线不享受补差，符合居民医保政策报销范围内的住院费用，报销比例下降10个百分点。
十、参保居民住院床位费按日限额纳入报销范围。具体标准为：二级定点医疗机构13元。
十一、儿童白血病、儿童先心病继续按川卫发〔2012〕414号和川民发〔2012〕91号文件执行。
十二、参保居民在参保地二级及以下定点医疗机构发生的普通门诊医疗费，一个保险年度内限额为70元，家庭成员可以共用，结余可跨年度结转使用，但有下列情形的除外：
1、未连续参保缴费的；
2、医保关系转出市外的；
3、死亡的。
十三、参保居民在一个保险年度内中途参保缴纳的，不享受当年普通门诊医疗费。
